חזרה לאתר המדרשה

הרשמה למדרשה

שדות המסומנים באדום הינם שדות חובה

פרטים אישיים
שם משפחה שם פרטי שם משפחה קודם
שם משפחה (אותיות לטיניות) שם פרטי (אותיות לטיניות) מצב משפחתי
     
כתובת (רחוב ומספר) עיר מיקוד
טלפון בבית מספר סלולרי טלפון בעבודה
מספר זהות תאריך לידה (dd/mm/yyyy - יום/חודש/שנה) ארץ לידה

 

פרטי ההורים
שם האב עיסוק האב שם האם עיסוק האם
לנשואה: שם הבעל עיסוק הבעל מס' אחים ואחיות  
 

 

מוסדות חינוך
בית ספר התיכון בו סיימת שנת סיום מגמה לימודים אחרים
(סמינר, מדרשה, אוניברסיטה אחרת, כיו'ב)
באוניברסיטת בר אילן: שנת התחלה תלמיד/ה מן המניין מקצוע ראשי מקצוע משני
כן לא

 

שירות לאומי
1) בשנת במקום תפקיד שרות לאומי מטעם
2) בשנת במקום תפקיד שרות לאומי מטעם

 

כללי  
מסלול לימוד  
 
   
הערות התלמיד/ה
מקסימום של 255 תווים		 מאיפה שמעת על המדרשה  
   
אימייל:  

 

 
נבנה ע"י coda